Сердце при эндокринных заболеваниях|методы диагностики и лечения

Наиболее эффективным методом лечения феохромоцитомы является ее оперативное удаление. Только при невозможности оперативного вмешательства (метастазирование при злокачественной феохромоцитоме, множественная феохромоцитома, перенесенный инфаркт миокарда, беременность и др.) следует проводить консервативное лечение.

В процессе подготовки к операции лечение направлено на купирование гипертонических кризов, борьбу с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. Для купирования гипертонического криза применяются а-адреноблокаторы: фентоламин (реджитин) и тропафен. Как известно, возбуждение а-адренорецепторов, обусловленное катехоламинами (норадреналином), вызывает вазоконстрикцию и подъем АД. Блокада же а-адренорецепторов приводит к вазодилатации и снижению АД. Однако действие этих препаратов очень кратковременно и измеряется минутами. Поэтому они применяются только при гипертонических кризах и во время операции в момент удаления феохромоцитомы для предупреждения возможности резкого подъема АД. Больному внутривенно вводят 5 мг фентоламина метансульфоната, повторяя введение каждые 5 мин до снижения АД. Если после введения 5-10 мг фентоламина АД отчетливо не снижается в течение 2 мин, то диагноз феохромоцитомы становится весьма сомнительным.

Если гипертонический криз сопровождается нарушениями ритма (синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная тахиаритмия), используют В-адреноблокаторы — пропранолол, обзидан и др. Введение В-адреноблокаторов обязательно показано больным с сопутствующим коронарным атеросклерозом для предупреждения внезапной смерти от инфаркта миокарда, который может развиться вследствие внезапно возникшей В-стимуляции в момент выброса из опухоли катехоламинов. В-Адреноблокаторы следует применять с осторожностью при наличии у больных тяжелой сердечной недостаточности, брадикардии, нарушении проводимости. В момент криза В-адреноблокаторы можно вводить внутривенно (1—2 мг пропранолола гидрохлорида) или сублингвально (40 мг).

Для консервативного лечения артериальной гипертензии применяется феноксибензамин гидрохлорид, являющийся длительно действующим а-адреноблокатором (продолжительность действия 7—8 ч). Этим препаратом не только проводят лечение больных, которым операция противопоказана (метастазирование, беременность, инфаркт миокарда и др.), но и назначают его в процессе подготовки к операции. Суточная доза фенокси-бензамина колеблется от 40 до 200 мг и подбирается индивидуально с учетом реакции АД. С такой же целью может быть использован селективный а-адреноблокатор празозин, который блокирует В-адренорецепторы на постсинаптической мембране, вызывая вазодилатирующий эффект и снижение АД. При наличии противопоказаний к операции используют также для длительного лечения артериальной гипертензии ингибитор биосинтеза катехоламинов — а-метилтирозин. Лечение сердечной недостаточности при катехоламиновой миокардиодистрофии проводится сердечными гликозидами, мочегонными (лучше антагонистами альдостерона) и препаратами метаболического действия.