Сердце при эндокринных заболеваниях|методы диагностики и лечения

В основе лечения тиреотоксического сердца лежит лечение диффузного токсического зоба. Поэтому первым и обязательным лечебным мероприятием у всех больных диффузным токсическим зобом, независимо от плана дальнейшего ведения, является устранение тиреотоксикоза антитиреоидными препаратами, из которых наибольшее распространение получили производные имидазола (мерказолил) и калия перхлорат. Мерказолил тормозит синтез тиреоидных гормонов на уровне йодированных тирозинов, а перхлорат калия блокирует механизм захвата йода щитовидной железой.

Лечение тиреотоксического сердца, особенно в III стадии, должно проводиться совместно эндокринологом и кардиологом. Больным с тиреотоксическим сердцем III стадии показан постельный режим, строгость которого зависит от выраженности сердечной недостаточности. Больным с I и II стадией тиреотоксического сердца специальные диетические ограничения не требуются, что же касается больных с III стадией, то диета у них должна быть, как у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (10-й стол), с ограничением соли и жидкости. Пища должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов.

Для устранения повышенного влияния на сердце симпатического отдела вегетативной нервной системы показано применение резерпина, который обладает выраженным симпатолитическим действием. Лечение резерпином обычно начинают с дозы 0,3—0,5 мг/сут, повышая дозу до 0,75—1 мг/сут, и продолжают это лечение до устранения тиреотоксикоза.

В последние годы вместо резерпина стали широко использовать В-адреноблокаторы: обзидан, анаприлин. Применение этих препаратов особенно показано при появлении у больных нарушений ритма сердца (пароксизмов мерцательной аритмии, экстрасистолии). В этих случаях их следует сочетать с препаратами калия (панангин, аспаркам и др.). Доза обзидана и анаприлина подбирается индивидуально и в среднем составляет 120—160 мг в день. Однако доза может быть увеличена до 320 мг, когда имеет место трепетание предсердий с высоким коэффициентом проведения (2:1) при отсутствии выраженных явлений сердечной недостаточности.