Различают активную и неактивную фазы акромегалии. Для активной фазы заболевания характерно прогрессирующее течение (нарастающее увеличение конечностей, размеров гипофиза, ухудшение состояния глазного дна и полей зрения, усиление нарушений углеводного обмена, увеличение в крови уровня СТГ и т. д.). Стабилизация процесса (неактивная фаза) наступает после правильно проведенной терапии, а также при самоизлечении, наступающем вследствие кровоизлияния в опухоль.
Как уже было сказано, особенно выраженным изменениям подвергается сердечно-сосудистая система. Миокардиодистрофия, постепенно прогрессируя, приводит к развитию сердечной недостаточности и является нередко причиной летального исхода. В этих случаях больные предъявляют жалобы на боли в области сердца, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Боли в области сердца чаще носят характер кардиалгии, но в 20 % случаев характер болей является типичным для стенокардии.
Сердце значительно увеличено, однако границы его при перкуссии могут быть нормальными в связи с увеличением грудной клетки. Верхушечный толчок может быть усилен за счет гипертрофии левого желудочка, однако с развитием сердечной недостаточности становится ослабленным и может даже не пальпироваться. Тоны сердца, как правило, приглушены, при развитии сердечной недостаточности появляется ритм галопа.
Гипертрофия левого желудочка у больных акромегалией выявляется по ЭхоКГ-данным в 79 % случаев, причем втрое чаще — у больных с активной фазой заболевания. По данным Bertoni Р. и соавт. (1983), гипертрофия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки определялась у больных с активной фазой в 96 и 92 %, а неактивной — соответственно в 31 и 30 % случаев. Гипертрофия миокарда обычно носит концентрический характер, т. е. не сопровождается сколько-нибудь выраженной дилатацией полости левого желудочка. В 16 % случаев выявляется дилатация полости левого желудочка, появление которой связано со снижением сократительной функции миокарда, что свидетельствует о выраженной дистрофии и миодистрофическом кардиосклерозе. Это является началом развития сердечной недостаточности. В 50 % случаев определяется дилатация полости левого предсердия, что связано с развитием дистрофических изменений в предсердиях и их перегрузкой вследствие снижения сократительной функции левого желудочка.
Страницы: 1 2 3 4 5 6