Заподозрить в этих случаях феохромоцитому следует у больных молодого возраста с высокими цифрами АД, не поддающимися лечению гипотензивными средствами.
Смешанный вариант характеризуется также постоянно повышенным АД, но на фоне которого возникают кризы. При этом АД еще более возрастает, достигая в ряде случаев критического уровня. Течение кризов существенно не отличается от «классического» варианта. Пароксизмальный или «классический» вариант встречается в 30 %, постоянный — в 26 % и смешанный — в 44 % случаев.
Реже феохромоцитома может протекать с нормальным АД. Это наблюдается в двух случаях — при дофаминсекретирующей и адреналинсекретирующей опухолях. Как известно, дофамин является химическим предшественником адреналина и норадреналина и в норме содержится в хромаффинных клетках. Так, в надпочечниках его содержится до 2 % от всех катехоламинов.
При дофаминсекретирующей феохромоцитоме выделяется большое количество дофамина и наблюдается увеличение соотношения ДА/НА+А, где ДА — дофамин, НА — норадреналин, А —адреналин. Дофамин обладает гипотензивным действием и поэтому артериальной гипертензии у этих больных нет. В клинической картине преобладают жалобы на похудание, повышение температуры до 38°, периодически возникающие сердцебиения и боли в области сердца, могут быть боли в животе, определяются нейтрофильный лейкоцитоз при нормальных цифрах СОЭ, гипергликемия и глюкозурия.
При адреналинсекретирующей феохромоцитоме также может отсутствовать артериальная гипертензия. Клиническая картина заболевания характеризуется периодически возникающими приступами сердцебиения (до 120—140 уд/мин) и нарушениями ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и др.). При этом часто наблюдается падение АД, иногда по типу ортостатической гипотензии.
Следует специально выделить еще один клинический вариант течения феохромоцитомы. Его называют по-разному: острая феохромоцитома, «судебно-медицинский вариант», катехоламиновый шок. При этом варианте наблюдается кровоизлияние в ткань опухоли. Больные погибают внезапно на фоне, казалось бы, благополучного состояния в результате развития шока. После кратковременного подъема АД происходит его резкое падение, сопровождающееся нитевидным пульсом, нарушениями ритма, гипертермией, профузным потом, лейкоцитозом, гипергликемией и глюкозурией. Из этого состояния больных вывести удается крайне редко, и они чаще погибают. Подобный шок у больных с феохромоцитомой может развиться также при острой интоксикации катехоламинами в результате проведения провокационных тестов (проба с гистамином) в случаях повышения чувствительности адреноактивных систем и нарушения механизмов инактивации катехоламинов.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7