Во время операции феохромоцитомы в момент удаления опухоли может развиться тяжелый гипертонический криз, обусловленный поступлением в кровь большого количества катехоламинов. После операции АД может сохраняться повышенным. Это наблюдается при сопутствующей гипертонической болезни, заболеваниях почек или при множественной феохромоцитоме, когда удалены не все опухоли.
Развитие гипертрофии и дистрофии миокарда, а также присоединение дилатации левого желудочка приводят к увеличению размеров сердца. При аускультации нередко выслушивается систолический шум, который носит черты функционального. При развитии сердечной недостаточности нередко появляется ритм галопа. Сердечная недостаточность протекает преимущественно по левожелудочковому типу.
У больных с феохромоцитомой со временем появляются также гипертрофия и дилатация правого желудочка с развитием правожелудочковой недостаточности. Причиной этого является повышение давления в сосудах малого круга кровообращения. Этому способствует также изменение при феохромоцитоме легочных сосудов, что проявляется набуханием и пролиферацией эндотелия.
Нарушения ритма у больных с феохромоцитомой чаще выявляются в момент криза. Однако длительные мониторные наблюдения обнаруживают нарушения ритма и в межприступный период, а также у больных с постоянным вариантом артериальной гипертензии. Среди нарушений ритма следует отметить суправентрикулярную и желудочковую экстрасистолию, короткие эпизоды желудочковой пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии. Из нарушений проводимости выявляются внутрипредсердная, атриовентрикулярная и внутрижелудочковая блокады. Описаны случаи развития атриовентрикулярной блокады с приступами Морганьи — Адамса — Стокса.
В самом начале заболевания или при редких пароксизмах подъема АД изменения на ЭКГ могут отсутствовать. При постоянном или смешанном варианте артериальной гипертензии в связи с постоянной перегрузкой левого желудочка на ЭКГ рано появляются признаки его гипертрофии, вначале с явлениями систолической перегрузки (высокие зубцы R в левых и глубокие зубцы S — в правых грудных отведениях). Позже при появлении дилатации полости левого желудочка присоединяются признаки диастолической перегрузки (изменение конечной части желудочкового комплекса: депрессия сегмента ST и отрицательные волны Т в левых и подъем сегмента ST с положительным зубцом Т — в правых грудных отведениях). Гипертрофия правого желудочка, как правило, не выявляется, поскольку масса левого желудочка всегда преобладает. Однако иногда определяются признаки перегрузки и гипертрофии правого предсердия. Так, по данным Р. П. Пархимовича и соавт. (1979) у 6 из 39 больных с феохромоцитомой на ЭКГ выявлялся P-pulmonale.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7