Миокардиодистрофия проявляется на ЭКГ свойственными ей изменениями конечной части желудочкового комплекса в виде подъема или депрессии сегмента ST в сочетании с высокими заостренными или отрицательными зубцами Т, главным образом в грудных отведениях. После операции удаления опухоли эти изменения в течение месяца исчезают.
Примером может служить ЭКГ больной Ч., 32 лет, на которой определяются глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях V1-4 и двухфазные зубцы Т с первой положительной фазой в отведении V1. Эти изменения конечной части желудочкового комплекса следует расценивать как проявление миокардиодистрофии.
При катехоламиновых некрозах определяются очаговые изменения миокарда в виде инфарктоподобных изменений ЭКГ, которые сопровождаются повышением активности аминотрансфераз, ЛДГ, характерной для инфаркта миокарда динамикой лейкоцитоза и СОЭ. Следует отметить, что в случае изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, которые могут трактоваться как инфаркт миокарда, отсутствует патологический зубец Q—это позволяет считать такие изменения следствием мелкоочагового поражения миокарда. Вместе с тем описаны случаи смерти больных с феохромоцитомой от крупноочагового инфаркта миокарда с характерными изменениями на ЭКГ. Причиной развития инфаркта миокарда у этих больных явился сопутствующий атеросклероз коронарных артерий. Можно полагать, что мелкоочаговые изменения ЭКГ обусловлены катехоламиновыми некрозами, а крупноочаговые — сопутствующим коронарным атеросклерозом.
Диагностика феохромоцитом является очень важной и ответственной задачей, поскольку своевременное удаление опухоли приводит к излечению в 90 % случаев. Дифференциальную диагностику необходимо, в первую очередь, проводить с гипертонической болезнью. Дифференциальная диагностика особенно трудна в тех случаях, когда при феохромоцитоме наблюдается постоянный или смешанный вариант артериальной гипертензии.
При подозрении на феохромоцитому больной должен подвергнуться тщательному обследованию. С этой целью используют методы определения секреции катехоламинов (А и НА) и их метаболитов (ванилилминдальной кислоты — ВМК и др.) в крови и моче. Выявлена четкая положительная корреляция между экскрецией с мочой катехоламинов и их метаболитов с опухолевой массой феохромоцитомы, эта корреляция сохраняется при любом варианте артериальной гипертензии. Следует иметь в виду, что некоторые В-адреноблокаторы, в частности лабеталол, применяемые для лечения гипертонической болезни, могут повышать уровень катехоламинов в моче, что может привести к ошибочной диагностике феохромоцитомы. Имитировать присутствие катехоламинов в моче могут также такие препараты, как допегит и тетрациклины. Поэтому при необходимости исследования секреции катехоламинов следует эти препараты отменить.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7