При пароксизмальном течении феохромоцитомы уровень катехоламинов в крови и моче в межприступном периоде может оказаться нормальным, поэтому эти исследования целесообразно проводить в момент спонтанного или спровоцированного гипертонического криза.
Для диагностики феохромоцитомы и дифференциальной диагностики с гипертонической болезнью используются также фармакологические пробы (провокационные и блокирующие). К провокационным пробам относятся пробы с гистамином, глюкагоном, тирамином и др. При проведении этих проб происходят внезапное освобождение катехоламинов из опухоли и поступление их в систему кровообращения, что вызывает резкий подъем АД. Проведение этих проб требует большой осторожности и специальных показаний, так как это связано с риском развития осложнений. Это объясняется тем, что невозможно предвидеть, какое количество катехоламинов депонировано в опухоли в момент проведения пробы, поэтому выброс их происходит бесконтрольно. Нередко наступает парадоксальный эффект от введения папаверина, эуфиллина, магния сульфата в связи с их выраженным сосудорасширяющим действием и увеличением поступления в систему циркуляции катехоламинов из ткани опухоли. Провокационные пробы применяются преимущественно у больных с пароксизмальным вариантом артериальной гипертензии с нормальным или слегка повышенным уровнем катехоламинов вне кризов.
Блокирующие фармакологические пробы основаны на купировании вазоконстрикторного действия катехоламинов, что приводит к снижению АД. Эти пробы проводятся с внутривенным введением фентоламина, тропафена у больных при постоянном и смешанном вариантах артериальной гипертензии. Эти же препараты вводятся больным при подъеме АД в момент проведения провокационных проб.
Для дифференциальной диагностики феохромоцитомы и гипертонической болезни в последние годы стали использовать пробу с клонидином. Клонидин при гипертонической болезни уменьшает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, способствуя тем самым снижению АД. У больных с феохромоцитомой АД не снижается, поскольку избыток катехоламинов поддерживается секрецией их опухолью. Учитывая, что фармакологические пробы бывают не всегда надежны и нередко дают ложные результаты, в последние годы интерес клиницистов к этим пробам заметно снижается.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7