Поражение сердечно-сосудистой системы у больных ожирением наблюдается в 72,7—79 % случаев. Следует выделить 4 клинических варианта поражения сердечно-сосудистой системы при ожирении: жировая дистрофия миокарда, гипертоническая болезнь.
ИБС и Пикквикский синдром, которые часто сочетаются между собой.
Клиническая картина жировой миокардиодистрофии более четко выражена у больных ожирением в молодом возрасте. В старших возрастных группах, поскольку к ожирению часто присоединяются гипертоническая болезнь и ИБС, ведущими в клинической картине становятся симптомы этих заболеваний.
Наиболее частыми являются жалобы на боли в области сердца — 62,5% — и одышку при физической нагрузке — 68,7 %, реже больные жалуются на сердцебиение и «перебои» в работе сердца — 43,7%. Боли в области сердца обычно не типичны для стенокардии и носят характер кардиалгии (колющего или ноющего характера). Колющие боли локализуются в области верхушки сердца с иррадиацией под лопатку, продолжительность — от нескольких секунд до нескольких минут. Ноющие боли чаще распространяются на всю область сердца, не иррадиируют и могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Они могут уменьшаться или исчезать от приема седативных средств, корвалола, валокордина, но чаще всего проходят после отдыха.
Появление одышки объясняется механическими нарушениями, затрудняющими работу сердца и функцию внешнего дыхания. К ним относятся отложение жира в перикарде, грудной и брюшной полостях, высокое стояние диафрагмы, что приводит к горизонтальному расположению сердца со смещением его влево и кзади. Иногда на фоне жировой миокардиодистрофии вследствие снижения дыхательной экскурсии легких развивается гипоксия миокарда, возникает легочно-сердечная недостаточность. Последнее наблюдается у больных с III и IV степенью ожирения.
Сердцебиение и ощущение перебоев могут быть связаны с физической нагрузкой, а также наблюдаться в состоянии покоя, особенно в положении лежа. При физикальном исследовании сердца верхушечный толчок, как правило, пальпировать не удается из-за утолщения передней грудной стенки. Перкуторно определяется увеличение границ сердца влево из-за горизонтального его расположения (высокое стояние диафрагмы) и развития гипертрофии и дилатации левого желудочка. Увеличение сердца подтверждается и при рентгенологическом исследовании. При аускультации отмечается приглушение тонов сердца, вследствие как утолщения передней грудной стенки, так и развития миокардиодистрофии. Иногда выслушивается короткий, мягкий систолический шум.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13