Характерной особенностью, синдрома Пикквика является сонливость, связанная с внезапно наступающей гипоксией мозга. Сон может наступить в любой обстановке — во время приема пищи, при чтении, разговоре, осмотре врача и т. д. Поскольку ночной сон сопровождается периодами апноэ, он не приносит больным отдыха. После сна больные жалуются на головную боль, слабость, сонливость. Они предъявляют также жалобы на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, боли в области сердца, отеки на ногах.
При тяжелой легочно-сердечной недостаточности обращает на себя внимание выраженный цианоз, одышка может наблюдаться в состоянии покоя, усиливаясь при малейшей физической нагрузке.
Физикальное и рентгенологическое исследования легких определяют высокое стояние диафрагмы и уменьшение экскурсий легочных краев. Могут выявляться эмфизема легких, пневмофиброз. При наличии рестриктивных процессов в легких наблюдается соответствующая клиническая картина.
Физикальное исследование сердца выявляет увеличение его поперечника за счет гипертрофии и дилатации правого желудочка, а также смещение верхней границы относительной сердечной тупости кверху. Дилатация правого предсердия вызывает значительное расширение границ сердца вправо от грудины. Эпигастральную пульсацию, обусловленную гипертрофией и дилатацией правого желудочка, определить, как правило, не удается из-за выраженного увеличения живота. При аускультации выслушиваются акцент и расщепление II тона над легочной артерией, что свидетельствует о легочной гипертензии. На повышение давления в легочной артерии указывает также расщепление или раздвоение I тона вследствие запаздывания трикуспидального компонента I тона при сокращении правого желудочка в условиях легочной гипертензии. Выраженная дилатация правого желудочка может вызывать появление систолического шума, обусловленного относительной недостаточностью трикуспидального клапана, с максимумом выслушивания его у основания мечевидного отростка. Во втором межреберье слева у края грудины иногда может выслушиваться диастолический шум Грэхэма Стилла, возникающий при относительной недостаточности клапанов легочной артерии. Этот шум наиболее часто выявляется у больных при сочетании синдрома Пикквика с рестриктивными изменениями в легких. При высокой легочной гипертензии и выраженном расширении легочной артерии у больных может появляться охриплость голоса вследствие сдавления левого возвратного нерва. По мере развития сердечной недостаточности появляются симптомы венозного застоя в большом круге кровообращения. Набухают шейные вены, появляются отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит, анасарка, усиливается акроцианоз. У больных с синдромом Пикквика определяются признаки полицитемии (повышение числа эритроцитов, концентрации гемоглобина, замедление СОЭ) как компенсаторной реакции на длительную гипоксемию.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13