При рентгенологическом исследовании грудной клетки, особенно на томограммах, наблюдаются признаки гипертрофии путей оттока правого желудочка в виде выбухания конуса легочной артерии. При выраженной гипертрофии выступает вторая дуга легочного конуса по левому контуру сердца, что создает конфигурацию сердца, похожую на митральную. Может выявляться симптом «ампутации» корня — расширение легочного ствола и легочных артерий при сужении более мелких разветвлений легочной артерии, что вызывает обеднение периферического сосудистого рисунка легких. Гипертрофированный и дилатированный правый желудочек оттесняет левый желудочек кзади и целиком прилежит к передней поверхности грудной клетки. В таких случаях правый контур сердца расширяется за счет гипертрофии и дилатации правого предсердия. Одновременно с этим наблюдаются гипертрофия и дилатация левого желудочка. Иногда выявляется кардиомегалия и сердце имеет вид «сог bovinum».
При ЭКГ-исследовании определяется вертикальное, полувертикальное положение электрической оси сердца или отклонение ее вправо. Вольтаж комплекса QRS может быть снижен за счет как дистрофии миокарда, так и утолщения передней грудной стенки. Выявляются признаки гипертрофии правого желудочка.
Эта гипертрофия может проявляться на ЭКГ в виде трех типов. При типе гипертрофии правого желудочка регистрируются высокий зубец R в отведениях V1 и V2 (R>S или R = S) и глубокий зубец S в отведениях V5 и Уб (S>R или S = R). Время активации правого желудочка в отведениях V1 и V2 превышает 0,03 с. Сегмент ST в отведениях V1 и V2
Следует отметить, что эти количественные критерии у больных с синдромом Пикквика могут быть и ниже, что является следствием ожирения и выраженного утолщения передней грудной стенки. Однако характерные для гипертрофии правого желудка соотношения зубцов R и 5 в грудных отведениях и изменения реполяризации остаются.
S-Тип гипертрофии правого желудочка и неполная и полная блокада правой ножки пучка Гиса чаще определяются у больных при сочетании синдрома Пикквика с неспецифической хронической легочной патологией. При 5-типе гипертрофии в связи со смещением верхушки сердца кзади, вызванным эмфиземой легких, ЭДС сердца проецируется на отрицательные части осей грудных отведений. Поэтому выраженный зубец 5 наблюдается во всех грудных отведениях с V1 по V6, при этом комплекс QRS имеет вид rS, RS или Rs. Одновременно зубец 5 регистрируется во всех стандартных отведениях: SI — SII — SIII.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13