У больных с синдромом Пикквика часто определяется гипертрофия правого предсердия, появляется так называемый P-pulmonale — высокий, заостренный зубец Р с симметричной вершиной, высота его часто превышает 2 мм. При появлении дилатации правого предсердия происходит уширение зубца Р до 0,11—0,12 с и увеличивается время его активации до 0,04 с и более. Такие изменения наблюдаются в отведениях II, III, aVF, а также грудных V1-2.
Изменение реполяризации в виде депрессии сегмента ST и отрицательных зубцов Т может наблюдаться во всех отведениях вследствие выраженной гипоксии миокарда. В старших возрастных группах с развитием атеросклероза коронарных артерий вследствие коронарной недостаточности эти изменения реполяризации нарастают. Одновременно могут появляться различные свойственные ИБС нарушения ритма и проводимости — пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, блокады сердца.
ЭхоКГ-исследование у больных с синдромом Пикквика связано с большими трудностями, а иногда бывает технически невозможно вследствие большой толщины грудной стенки, смещения сердца кзади, раннего окостенения реберных хрящей и сужения межреберных промежутков. Если это исследование все же удается провести, выявляется утолщение передней стенки правого желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, увеличение диастолического размера полостей. При ухудшении сократительной функции миокарда наблюдаются уменьшение амплитуды сокращения задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, повышение конечного диастолического объема левого желудочка, снижение фракции выброса, степени укорочения в систолу переднезаднего размера левого желудочка и скорости циркулярного укорочения волокон миокарда.
У больных ожирением очень важна ранняя диагностика легочной гипертензии, поскольку именно она лежит в основе развития легочного сердца и формирования синдрома Пикквика. Ранняя диагностика легочной гипертензии основывается на измерении давления в легочной артерии. Для этого может быть использован неинвазивный метод, основанный на измерении продолжительности фазы изометрического расслабления правого желудочка, который предложил в 1967 г. английский кардиолог L. Berstin. У больных с синдромом Пикквика систолическое давление в легочной артерии превышает 30 мм рт. ст. К сожалению, в литературе нет работ, посвященных исследованию этого давления в процессе лечения и снижения массы тела у больных ожирением и с синдромом Пикквика. Этот вопрос еще требует дальнейшего изучения.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13