Сердечная недостаточность Пб и III стадии при дистрофии миокарда у больных ожирением наблюдается редко. Чаще всего выявляется сердечная недостаточность I—Па стадии.
Характерным для сердечной недостаточности является появление протодиастолического или пресистолического ритма галопа, что документируется на ФКГ регистрацией III и IV тонов сердца.
Снижение сократительной функции миокарда, являющееся причиной развития сердечной недостаточности, появляется рано и определяется при проведении фазового анализа сердечного цикла. При этом наблюдается удлинение периода напряжения до 0,11—0,14 с за счет фазы как асинхронного, так и изометрического сокращения. Период изгнания, напротив, укорачивается по сравнению с должными величинами. Соответственно изменяются и межфазовые показатели — увеличивается индекс напряжения миокарда и уменьшается внутрисистолический показатель, что указывает на увеличение работы сердца в период напряжения. Динамические наблюдения показывают, что при снижении массы тела наблюдается тенденция к нормализации сократительной функции миокарда. В тех случаях когда удается добиться стойкой нормализации и стабилизации массы тела, сократительная функция приходит к норме. Это указывает на обратимость дистрофического процесса.
На ЭКГ чаще определяется полугоризонтальное или горизонтальное положение электрической оси сердца, а также отклонение ее влево. В III стандартном отведении нередко регистрируется глубокий зубец Q, который ошибочно может трактоваться как результат очаговых изменений в области задней стенки левого желудочка. Этот зубец Q является позиционным, обусловленным горизонтальным положением электрической оси сердца. В отличие от патологического Q позиционный Q не уширен (не более 0,02—0,03 с), на вдохе уменьшается и не сопровождается характерными для инфаркта миокарда изменениями конечной части желудочкового комплекса. Кроме того, в отведении aVF отсутствуют характерные для очагового поражения изменения. При III и IV степени ожирения могут наблюдаться снижение и расщепление комплекса QRS, что объясняется, с одной стороны, дистрофией миокарда, с другой — ухудшением проведения биоэлектрических потенциалов вследствие утолщения передней грудной стенки.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13