В 66 % случаев выявляется гипертрофия левого желудочка, в 6,1 % — гипертрофия правого желудочка и в 7,9% — гипертрофия обоих желудочков. Диагностика гипертрофии левого желудочка по ЭКГ у больных ожирением имеет свои особенности, заключающиеся в том, что количественные показатели нарушения процесса деполяризации, характеризующие гипертрофию левого желудочка, могут быть в пределах нормы или даже снижены. Это объясняется как утолщением передней грудной стенки, так и рано развивающимися дистрофическими изменениями миокарда. Поэтому диагностика гипертрофии левого желудочка у больных ожирением основывается, главным образом на характерных изменениях процесса реполяризации, отклонении электрической оси влево и увеличении времени активации левого желудочка.
При выраженной дистрофии миокарда наблюдаются снижение, сглаженность и инверсия зубца Т, сочетающаяся со снижением вольтажа и зазубренностью комплекса QRS.
Примером может служить ЭКГ больного К., 28 лет, страдающего ожирением III степени, на которой определяются горизонтальное положение электрической оси сердца, позиционный зубец Qui, инверсия зубцов Т в отведениях К2-4.
Одним из проявлений дистрофии миокарда у больных ожирением, как и при дистрофиях любого генеза, могут быть различные нарушения ритма, частота которых достигает 51 %. Среди нарушений ритма наиболее часто определяется синусовая брадикардия, которая нередко сочетается с гипотонией. Брадикардию и гипотонию у больных ожирением многие авторы объясняют снижением функций щитовидной железы. Появление синусовой тахикардии свидетельствует о развитии сердечной недостаточности. Часто наблюдаются экстра-систолы, особенно желудочковые, которые могут быть как единичными, так и протекать по типу аллоритмии. Пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия встречаются редко.
При исследовании гемодинамики определяется повышение объема циркулирующей крови, а также ударного и минутного объема крови. Однако если рассчитать объем циркулирующей крови на 1 кг массы тела, то у лиц с ожирением он окажется меньше по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела. В связи с этим тканевый кровоток, рассчитанный на единицу массы, также значительно снижен и не превышает 60 % кровотока, характерного для лиц с нормальной массой тела. Это снижение кровотока зависит, главным образом от ухудшенного кровотока через жировую ткань, составляющую избыток массы тела.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13