У больных ожирением часто определяется артериальная гипертензия, которая может быть вторичной, связанной с ожирением, и первичной (пограничная артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь). В связи с различным генезом артериальной гипертензии представляется чрезвычайно важным проведение дифференциальной диагностики между указанными ее формами. Такой дифференциальный диагноз обычно приходится проводить у юношей, которые направляются для обследования призывной комиссией военкомата. Помимо ожирения и повышения АД, у них обнаруживаются розовые стрии на животе и бедрах. Если при этом имеются нарушения полового созревания, можно говорить о формировании у них синдрома пубертатно-юношеского базофилизма. В этих случаях обнаруживается избыточная экскреция 17-кетостероидов, увеличивается суммарная экскреция 17-оксикортикостероидов, повышен в крови уровень андрогенов. У этих больных следует исключить синдром Иценко—Кушинга.
Особенно трудна дифференциальная диагностика вторичной и пограничной артериальной гипертензии и гипертонической болезни I стадии. Что же касается ее II и III стадий, то они имеют характерную клиническую картину и течение, отличающиеся от других форм артериальной гипертензии. Трудности дифференциальной диагностики связаны также с тем, что во всех этих случаях имеют место дистрофические изменения миокарда, обусловленные ожирением.
Основные дифференциально-диагностические критерии вторичной артериальной гипертензии, обусловленной ожирением, пограничной артериальной гипертензии (ПАГ) и гипертонической болезни I стадии. Основным отличием вторичной артериальной гипертензии, обусловленной ожирением, от ПАГ и гипертонической болезни I стадии является стойкое повышение АД, не превышающее, однако, «опасной зоны» (от 140/90 до 159/94 мм рт. ст.) Для ПАГ и I стадии гипертонической болезни характерен транзиторный характер повышения АД, в первом случае это повышение не выходит за пределы «опасной зоны», во втором случае — ее превышает. Гипертонические кризы, изменения сосудов глазного дна наблюдаются только при гипертонической болезни. Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия) у больных ожирением со вторичной артериальной гипертензией вызывает подъем главным образом систолического АД, в то время как у больных ожирением с ПАГ и гипертонической болезнью I стадии в ответ на физическую нагрузку повышается как систолическое, так и диастолическое АД.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13