В старших возрастных группах на фоне жировой дистрофии миокарда начинает развиваться атеросклероз коронарных артерий и аорты, и тогда ведущими в клинической картине заболевания становятся симптомы той или иной формы ИБС. Наиболее часто встречающейся клинической формой ИБС у больных ожирением является стенокардия. По данным А. Ф. Бучко (1971), среди 132 больных, страдающих ожирением I—III степени, стенокардия выявлена в 36,3 % случаев, причем у каждого второго больного она сочетается с гипертонической болезнью. ИБС у больных ожирением в течение длительного вpeмени может протекать скрыто, без характерной клинической картины.
Обследование таких больных должно начинаться с ЭКГ-исследования. У больных при сочетании миокардиодистрофии с ИБС часто имеет место горизонтальное, полугоризонтальное положение электрической оси сердца или отклонение влево, т. е. так же как у больных только с жировой миокардиодистрофией. У этих больных чаще наблюдается синусовая тахикардия, которая возникает вследствие развития атеросклеротического кардиосклероза и сердечной недостаточности. Среди других нарушений ритма часто встречается экстрасистолия (16,8 %), особенно наджелудочковая, в то время как у больных только с жировой дистрофией миокарда экстрасистолия — чаще желудочкового происхождения. Внутрижелудочковая.блокада наблюдается в 21,1 % случаев, в основном это блокада в системе левой ножки пучка Гиса. Как уже указывалось, блокада в системе левой ножки пучка Гиса свидетельствует о наличии атеросклеротического кардиосклероза, а по данным S. Levy и соавт. (1979), блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса свидетельствует об обструктивном поражении нисходящей ветви левой коронарной артерии. Выявление этой блокады на ЭКГ является важным диагностическим признаком при дифференциальной диагностике между жировой дистрофией миокарда и ее сочетанием с ИБС. Как при жировой дистрофии миокарда, так и при ее сочетании с ИБС чаще на ЭКГ выявляется гипертрофия левого, реже — правого желудочка.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13