Косвенным доказательством атеросклероза коронарных артерий может служить наличие атеросклероза аорты, когда при физикальном исследовании определяется акцент II тона на аорте, особенно с металлическим оттенком, а также выслушивается систолический шум. Этот шум не бывает грубым, как при стенозе устья аорты, обычно не имеет широкой распространенности и обусловлен появлением завихрения тока крови вследствие наличия неровностей стенки аорты и снижением ее эластичности. При рентгенологическом исследовании выявляются различные изменения аорты — диффузное расширение, укорочение, неровность контура, уплотнение вплоть до кальциноза и т. д.
При ФКГ-исследовании систолический шум, обусловленный атеросклерозом аорты, обычно представлен осцилляциями низкой и средней частоты (от 50 до 200 Гц), невысокой амплитуды, форма шума чаще неопределенная, реже — веретенообразная, продолжительность шума составляет 1/3 — 2/3 систолы.
Наиболее ранним признаком атеросклеротического поражения аорты является увеличение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа. Так, А. Ф. Бучко (1971) выявил атеросклероз аорты почти у 1/3 наблюдаемых им лиц молодого возраста с ожирением, у которых определялось увеличение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа.
По мере прогрессирования атеросклеротического кардиосклероза, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, начинает развиваться сердечная недостаточность, которая постепенно нарастает, нередко являясь причиной летального исхода. Развитию сердечной недостаточности способствует появление мерцательной аритмии, которая наиболее часто наблюдается у больных ожирением в сочетании с гипертонической болезнью и ИБС (в частности, с постинфарктным кардиосклерозом). Резко отягощает состояние и прогноз этих больных появление приступов сердечной астмы.
Больные ожирением чаще всего погибают от ИБС (инфаркта миокарда, атеросклеротического кардиосклероза, осложненных нарушениями ритма, проводимости и сердечной недостаточностью), острого нарушения мозгового кровообращения (ишемического инсульта и кровоизлияния), расслаивающей аневризмы аорты. Причиной смерти может быть также тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, поскольку у больных ожирением часто имеют место варикозное расширение вен нижних конечностей и ухудшение реологических свойств крови вследствие повышения гематокритного числа и эритремии. Это вызывает появление тромбофлебитов, флеботромбозов вен нижних конечностей, являющихся источником тромбоэмболии легочной артерии.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13