Пикквикский синдром (ожирение и гиповентиляция) представляет собой сочетание ожирения с хронической прогрессирующей дыхательной недостаточностью, сопровождающейся непреодолимой сонливостью и развитием легочного сердца. Термин «Пикквикский синдром» предложили и впервые описали С. Burwell и соавт. (1956), поскольку у одного из героев романа Ч. Диккенса «Посмертные записки Пикквикского клуба», Джо, наблюдались аналогичные симптомы.
Ожирение при этом синдроме развивается по гипоталамическому типу с преимущественным отложением жира в области живота. Это вызывает резкое повышение внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, приводит к высокому стоянию диафрагмы и уменьшению ее экскурсии, а также экскурсии грудной клетки. Уменьшается площадь вентилируемых альвеол, в результате чего развиваются гиповентиляция и дыхательная недостаточность. Гиповентиляция и дыхательная недостаточность обусловлены также снижением чувствительности дыхательного центра к изменениям концентрации углекислого газа в крови. У больных наблюдаются уменьшение жизненной емкости легких, увеличение остаточного объема, ухудшение бронхиальной проходимости. Нарушения вентиляции и дыхания вызывают развитие гипоксии и гиперкапнии, изменение кислотно-щелочного состояния, что, в свою очередь, повышает систолическое давление в легочной артерии. Последнее приводит к гиперфункции и гипертрофии правого желудочка с развитием легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности.
У больных с синдромом Пикквика бывают ночные обструктивные апноэ в результате интермиттирующей потери мышечного тонуса языка и его западения в область задней стенки глотки. При состояниях апноэ ток воздуха прекращается, при этом сохраняются колебания внутригрудного давления. Это еще более усугубляет явления острой дыхательной недостаточности. Во время такого сна могут возникать угрожающие жизни аритмии и даже может наступить внезапная смерть.
Снижение массы тела, даже умеренное, ведет к улучшению функции дыхания, повышению жизненной емкости легких, нормализации газов артериальной крови, заметному уменьшению нарушений сердечного ритма и выраженности других клинических симптомов. Гиповентиляцию и дыхательную недостаточность усиливают рестриктивные изменения в легких (хронический бронхит, пневмония), острые инфекции дыхательных путей, легочная эмболия, седативно-наркотические лекарственные средства и др.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13