Такие изменения ЭКГ у больных климактерическим неврозом с выраженными болями в области сердца требуют проведения тщательной дифференциальной диагностики с коронарным атеросклерозом, поскольку лечение климактерической миокардиодистрофии и ИБС принципиально различное. Важность проведения такой дифференциальной диагностики обусловлена также тем, что у больных, как уже указывалось, на фоне климактерического невроза часто развивается ИБС.
Одним из важных дифференциально-диагностических критериев оценки изменений зубца Т при климактерической миокардиодистрофии и коронарном атеросклерозе является анамнез. Отсутствие связи между динамикой изменений зубца Т и клинической картиной заболевания свидетельствует в пользу климактерической миокардиодистрофии. Так, при миокардиодистрофии усиление кардиалгии может сопровождаться уменьшением изменений зубца Т. При ИБС, особенно при нестабильной стенокардии, наблюдается чаще появление или углубление отрицательных зубцов Т.
Существенно помогают дифференциальной диагностике между климактерической миокардиодистрофией и ИБС пробы с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле. Если у больных климактерической миокардиодистрофией с изменениями реполяризации во время физической нагрузки происходит ее нормализация, это указывает на некоронарогенную природу данных изменений. Р. Г. Сегаль и соавт. (1978) такую реакцию ЭКГ на нагрузку выявили у 10 из 25 женщин, страдающих вегетативно-дизовариальной миокардиодистрофией.
Примером может служить ЭКГ больной К, 48 лет, с диагнозом: климактерический невроз, климактерическая миокардиодистрофия. На ЭКГ в покое определяются горизонтальное положение электрической оси сердца, снижение зубцов Т в отведениях I, II, III, aVL, aVF, We, отрицательные зубцы Т в отведениях V1-3, местное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Во время велоэргометрической нагрузки (б) на 5-й минуте отмечается увеличение высоты зубцов Т, сочетающееся с восходящей депрессией сегмента ST, на 5-й минуте восстановительного периода (в) сохраняется увеличение высоты зубцов Т, уменьшается депрессия сегмента ST. Такое увеличение зубцов Т во время физической нагрузки и в восстановительном периоде свидетельствует о некоронарном происхождении изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9