Появление горизонтальной депрессии сегмента ST на 1 мм и более продолжительностью не менее 0,08 с при положительном, двухфазном или отрицательном зубце Т свидетельствует о скрытой коронарной недостаточности, обусловленной коронарным атеросклерозом.
Следует иметь в виду, что во время проведения пробы с физической нагрузкой у женщин с климактерической миокардиодистрофией могут появляться боли в области сердца, что приводит к прекращению пробы. Однако эти боли следует расценивать как стенокардию напряжения только в том случае, если они подтверждаются появлением на ЭКГ признаков коронарной недостаточности, поскольку у женщин появление ишемической депрессии сегмента ST имеет гораздо большее значение для диагностики ИБС, чем болевой синдром.
Частота ишемической депрессии сегмента ST во время физической нагрузки встречается значительно чаще в период постменопаузы по сравнению с периодом пременопаузы, в котором могут наблюдаться неспецифические изменения, а также нормализация или улучшение ЭКГ.
Появление ишемической депрессии сегмента ST при физической нагрузке у женщин еще не является бесспорным доказательством наличия коронарного атеросклероза. Так, Б. А. Сидоренко и соавт. (1984) провели сопоставление данных велоэргометрии и селективной коронарографии у женщин. Оказалось, что в диагностике стенозирующего атеросклероза чувствительность велоэргометрической пробы составляет 68 %, а специфичность — 90 %, что гораздо меньше, чем у мужчин. В связи с этим Б. М. Липовецкий и соавт. (1986) рекомендуют физическую нагрузку у женщин проводить не на велоэргометре, а на тредмиле, поскольку нагрузка на тредмиле (движущаяся дорожка) носит более привычный (физиологический) характер и дает меньшее число ложноположительных реакций. Для уменьшения числа ложноположительных реакций на пробу с физической нагрузкой у женщин некоторые авторы рекомендуют проводить пробу с физической нагрузкой после однократного приема В-адреноблокатора в тех случаях, когда при первом исследовании нагрузка вызывала изменения типа ишемических. В случае ложноположительного результата при первом исследовании при повторном исследовании с использованием В-адреноблокатора реакция на нагрузку нормализуется.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9