Таким образом, положительная проба с физической нагрузкой не является абсолютным доказательством наличия атеросклероза коронарных артерий, а отрицательный результат пробы не исключает такой возможности. Поэтому проба с физической нагрузкой не решает однозначно вопрос дифференциальной диагностики между климактерической дистрофией миокарда и коронарным атеросклерозом. Ее результаты следует оценивать в сочетании с клиническими данными и другими функциональными пробами, из которых наибольшее значение получили фармакологические пробы с обзиданом и нитроглицерином.
Пробу с обзиданом следует проводить больным с изменениями конечной части желудочкового комплекса (депрессия сегмента ST, сглаженные и отрицательные зубцы Т). При климактерической миокардиодистрофии наблюдается положительная динамика ЭКГ, которая выражается во временной нормализации зубцов Т (положительный результат пробы).
ЭКГ больной П., 47 лет, с диагнозом: климактерический невроз, климактерическая миокардиодистрофия. На ЭКГ определяются синусовая тахикардия (120 уд/мин) и изменения процесса реполяризации — снижение зубцов Т в отведениях I, II, aVL и отрицательные зубцы Т в отведениях с V2-6. На ЭКГ, снятой через 60 мин после приема 40 мг обзидана, зубцы Т стали выше в отведениях I, II, aVL и положительными в отведениях V3-6, нормализовался ритм сердечной деятельности (85 уд/мин). Положительный результат пробы с обзиданом указывает на некоронарный генез изменений зубца Т. Таким образом, нарушение реполяризации у этой больной обусловлено миокардиодистрофией.
Нормализация зубца Т при проведении этих проб объясняется уменьшением адренергических влияний на сердце и восстановлением электролитного равновесия. У больных коронарным атеросклерозом инверсия зубца Т после приема обзидана сохраняется (отрицательный результат пробы). Однако следует иметь в виду, что в редких случаях у больных ИБС наблюдается улучшение ЭКГ при проведении этой пробы.
На большое значение фармакологических проб в дифференциальной диагностике между климактерической или вегетативно-дизовариальной миокардиодистрофией и коронарным атеросклерозом указывают многие авторы. Некоторые авторы при отрицательном результате пробы на обзидан (индерал, анаприлин) в дозе 40 мг рекомендуют дозу повысить до 120 мг, что увеличивает число положительных результатов пробы.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9