Сердце при эндокринных заболеваниях|методы диагностики и лечения

Лечение поражений сердца у больных сахарным диабетом сводится к лечению ДДМ, в том числе нейровегетодистрофии, диабетической микроангиопатии и ИБС во всех ее проявлениях. Если лечение ИБС, коррекция гиперлипидемий, лечение ожирения у больных сахарным диабетом достаточно полно разработаны, то этого нельзя сказать о лечении диабетической миокардиодистрофии. Вместе с тем ДДМ, особенно II и III стадии, а также ДНВД требуют специального лечения.

Лечение ДДМ должно начинаться прежде всего с лечения основного заболевания, т. е. устранения кетоацидоза и нормализации углеводного обмена. При декомпенсации диабета с развитием кетоацидоза возникают тяжелые электролитные нарушения, поэтому этим больным показано внутривенное капельное введение препаратов калия: 1—2 г калия хлорида на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 10—20 мг панангина на такое же количество изотонического раствора натрия хлорида. После стойкого устранения кетоацидоза больных можно перевести на прием препаратов внутрь — панангина или аспаркама по 1—2 драже 3 раза в день после еды. Лечение проводится длительно до стойкого устранения электролитных нарушений на ЭКГ и ликвидиции нарушений ритма.

Хотя основное значение в лечении ДДМ, обусловленной гипокалиемией, имеет ликвидация кетоацидоза и нормализация углеводного обмена, одновременное использование препаратов калия позволяет быстрее и полноценнее восстановить электролитное равновесие в миокарде.

Больным с I стадией ДДМ также показано применение препаратов калия внутрь (панангин или аспаркам), особенно если на ЭКГ выявляются электролитные изменения или имеют место нарушения ритма сердца. Лечение этими препаратами, как показали наши исследования, приводит к улучшению диастолической релаксации миокарда и исчезновению его ригидности.

Ко второй группе препаратов, которые применяются для лечения ДДМ, относятся так называемые метаболики, улучшающие обменные процессы, воздействуя на энергетику и пластическое обеспечение миокарда. В настоящее время наиболее эффективными препаратами этой группы считаются рибоксин, инозин, инозие-F. Не потеряли своего значения и такие препараты, как калия оротат, АТФ, витамины группы В, МАП и др. Наиболее широкое распространение получил рибоксин, который применяется внутрь по 0,2—0,4 г 3—4 раза в день до еды, причем курс лечения должен продолжаться не менее 2—3 мес. Лечение метаболиками показано больным с II стадией ДДМ и должно сочетаться с лечением препаратами калия.