Сердце при эндокринных заболеваниях|методы диагностики и лечения

Что же касается лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом, то оно сопряжено с большими трудностями, поскольку многие гипотензивные средства оказывают неблагоприятное влияние на углеводный обмен. Так, тиазидовые диуретики приводят к нарушению толерантности к глюкозе и вызывают гипергликемию, неселективные В-адреноблокаторы при наличии гипогликемических состояний препятствуют восстановлению нормального уровня глюкозы за счет угнетения гликогенолиза и глюконеогенеза и др. Поэтому при лечении артериальной гипертензии нередко приходится заменять гипотензивные средства или усиливать противодиабетическую терапию. Каждому больному диабетом с артериальной гипертензией необходимо индивидуально подбирать гипотензивные препараты.

Лечение необходимо начинать прежде всего с уменьшения массы тела, потребления поваренной соли, прекращения курения и употребления спиртных напитков, исключения препаратов, повышающих артериальное давление (контрацептивы, симпатомиметики и др.). При отсутствии эффекта следует назначать гипотензивные средства. Необходимо избегать назначения тиазидовых диуретиков, отдавая предпочтение препаратам сульфонамидной группы (фуросемид) и спиронолактонам (верошпирон, альдактон и др.) в умеренных дозах.

Препаратами выбора могут быть антагонисты кальция (коринфар, нифедипин) и селективные В-адреноблокаторы, из которых хорошо зарекомендовал себя ацебутолол. Этот препарат не ухудшает степени компенсации диабета, не вызывает гипогликемии и не дает побочных эффектов (выраженной брадикардии, ухудшения проводимости, бронхоспазма и др.). При стойкой артериальной гипертензии, не поддающейся терапии указанными препаратами, можно использовать клофелин, гидралазин, празозин, каптоприл.

Лечение различных форм ИБС у больных с диабетом проводится так же, как у больных без диабета. При использовании В-адреноблокаторов в качестве антиангинальных средств предпочтение все же следует отдавать препаратам селективного действия. Основными условиями успешного лечения ИБС, особенно инфаркта миокарда, у этих больных являются достижение нормогликемии и нормализация всех видов обмена.